Мотивационное интервью — клиент-центрированный способ психологического консультирования, разработанный клиническими психологами Стивеном Рольником и Билом Миллером , основанный на том, чтобы побудить в клиенте его собственные мотивы для изменения нежелательного поведения и преодолеть амбивалентность. Изначально было задумано как начальный этап при лечении зависимостей для мотивации резистентных клиентов. Со временем область применения расширилась на здравоохранение в целом, исправительные учреждения, социальную работу, психиатрию и многое другое.
Мотивационное интервью является продолжением личностно-ориентированной психотерапии Карла Роджерса, то есть основано на видении клиентом его собственного опыта и мотивации, но в отличие от него, имеет направленность в сторону желаемых изменений, о чем между терапевтом и клиентом заключается соглашение. Разговор строится таким образом, чтобы клиент слышал свои собственные утверждения о пользе изменений, тем самым преодолевается амбивалентность. Метод мотивационного интервью содержит конкретные рекомендации по тому как разговаривать, например, о вреде курения, как начинать разговор, что говорить, чего не говорить. Наиболее часто изучались сессии по 15-20 минут перед поступлением на какое-то длительное лечение, как вспомогательный метод. Однако, появились неожиданные исследования о положительном влиянии МИ самого по себе, как отдельного вмешательства в количестве 1 — 2 сессий. В настоящее время имеется более 1000 клинических контролируемых исследований, доказывающих эффективность МИ, метаанализы, ревью метаанализов. Имеется более 100 монографий о том как работает МИ. Проводятся исследования, как наиболее эффективно преподавать МИ.
Недостатки директивных методов. Основная причина неудач прямого убеждения — реактивное сопротивление — нормальная реакция человеческой психики не следовать совету или даже делать противоположное, даже если человек считает совет правильным и мудрым. По статистике, получив совет врача бросить курить всего лишь 3% следуют ему, что показывает неэффективность такого подхода.
Основные психологические реакции клиентов на убеждение таковы:
- Чувство, что тебя не уважают, подавляют, не ценят, смотрят свысока, не понимают.
- Желание защищаться, спорить, доказывать, что «не такая уж это и проблема».
- Желание закончить разговор, уйти и не возвращаться.
В ответ на убеждение часто возникают ответы, начинающиеся с фразы «Да, но…», которые так же являются нормальным явлением для человека, находящегося в амбивалентности, когда он инстинктивно отстаивает противоположную убеждающему точку зрения. И если его убеждать в необходимости меняться, он будет защищать статус-кво.
Исправительный рефлекс — это желание консультанта немедленно решить проблему клиента, сразу как только он ее увидел. При этом консультант путает свое желание помочь клиенту с желанием решить за него проблему. Это не только неэффективно, но и контртерапевтично, так как портит отношения с клиентом и не приносит результата. В отличие от такого способа давать советы, в МИ есть специальные техники квалифицированно это делать.
Причины того что люди не слушают советов в том, что они чувствуют угрозу своей автономности и не чувствуют доверия к дающему совет. Это доверие включает не только понимание того, что ему хотят добра, но и тесную связь с консультантом, или вовлечение.
Принципы МИ.
- Коллаборация, или сотрудничество — все решения и действия разрабатываются совместно с клиентом, обсуждаются и в конечном итоге клиент принимает решение.
- Принятие. Консультант принимает клиента со всеми его характеристиками, видя в нем прежде всего личность, а не пациента.
- Побуждение, исходящее от клиента, а не от консультанта — этот принцип отличает МИ от других подходов. Все идеи, желания, мотивация к изменениям должны высказываться клиентом.
- Сострадание. Искреннее желание помочь основополагающее чувство, которое помогает добиться хороших результатов.
Четыре процесса МИ
- Вовлечение. Первый этап работы, при котором устанавливаются терапевтические отношения.
- Фокусирование. Заключается в установлении проблемы, наиболее актуальной для клиента, которую он хотел бы решить в первую очередь.
- Побуждение. Основной процесс МИ, во время которого консультант побуждает человека говорить о необходимости, возможности, полезности изменений.
- Планирование. После того, как необходимость и возможность изменений установлены, нужно разработать план конкретных мероприятий по их осуществлению. План так же основывается на предпочтениях клиента, совет дается спросив предварительно разрешения и только в виде выбора нескольких опций.
Техники побуждения
- Открытые вопросы. Для того чтобы активизировать мыслительный процесс и готовность к сотрудничеству, необходимо задавать вопросы, не предполагающие короткого ответа. Например, вместо вопроса «Вы хотели бы измениться?» (Ответ — «Да», или «Нет»), мы задаем вопрос «Как бы Вы хотели измениться?» (Ответ на этот вопрос предполагает развернутый ответ.
- Аффирмация (подтверждение). Необходимо подчеркивать сильные стороны клиента, его предыдущие достижения. Это придает ему уверенности и оптимизма по поводу перемен.
- Рефлексия (отражение). Показать клиенту, что мы его понимаем, отразив его высказывания, путем перефразирования того, что он сказал, особенно подчеркивая те, которые поддерживают положительные перемены.
- Суммирование. Это собрание всех рефлексий, собранных во время беседы в виде заключительного резюме всей беседы, показывающее все мотивы и причины меняться, собранные воедино.
