Введение

Каждый день безопасность и благополучие детей по всей стране подвергаются угрозе насилия и пренебрежения. Многие из этих детей живут в семьях, где родители злоупотребляют алкоголем, что усиливает и усложняет проблему. Работа по поддержанию благополучия детей и лечению алкогольной и наркотической зависимости — это та область, где интересы специалистов в поиске эффективных путей помощи семьям пересекаются. Улучшение жизни детей в таких семьях — это не задача каких-то определенных ведомств или профессиональных сообществ, это забота всего общества.

Данная статья ставит своей целью дать основу для понимания расстройств употребления психоактивных веществ (ПАВ) родителями и влияния этих расстройств на нарушение прав ребенка. Статья поможет специалистам, участвующим в защите соблюдения прав ребенка, понять, когда употребление алкоголя или наркотиков родителями или другими членами семьи является фактором влияющим на благополучие ребенка в работе со случаем и работать более эффективно над удовлетворением потребностей всех членов семьи. Мы призываем к совместной работе служб по защите прав детей и организаций, занимающихся лечением зависимостей. Наша основная аудитория — социальные работники, но специалисты, занимающиеся лечением зависимостей также найдут полезную информацию для себя, чтобы лучше понимать вопросы защиты детей в семьях их пациентов.

Отношения между расстройствами употребления психоактивных веществ и нарушениями прав ребенка сложные и не подвергаются сомнению. Согласно исследованию Аналитического центра при Правительстве Российской Федерации в 40,4% причиной лишения родительских прав становится злоупотребление алкоголем со стороны родителя.

Взаимосвязь между расстройствами употребления ПАВ и нарушением прав ребенка

Употребление ПАВ влияет на образ жизни людей, включая их функционирование, взаимодействие с другими людьми, воспитание детей. Исследования показывают, что употребление ПАВ, путем нарушения родительских суждений и приоритетов, может влиять на выбор родителями способов поддержать дисциплину и стиля воспитания имеют негативное влияние на постоянство и последовательность в заботе о детях. Деньги, которые родители тратят на приобретение ПАВ и сопутствующие этому расходы могут ограничивать финансовые возможности семьи и поддержание базовых потребностей детей. Плюс ко всему, семьи, подверженные употреблению ПАВ сталкиваются с множеством других проблем, таких как психические заболевания, домашнее насилие, бедность, высокий уровень стресса — которые также ассоциируются с ненадлежащим уходом за детьми.

Среди детей, попавших в поле зрения специалистов, те, у кого родители злоупотребляют ПАВ чаще испытывали эмоциональные, физические, интеллектуальные и социальные проблемы, чем дети, у которых родители не злоупотребляют ПАВ.

Данная работа посвящена вопросам того, как злоупотребление ПАВ влияет на нарушение прав детей. В частности, как социальный работник может распознать и повлиять на решение каждой из проблем, вызванных зависимостями. Мы поговорим о природе зависимостей, влияние на детей, способы опроса, обследования и скрининга расстройств употребления ПАВ, лечение от зависимостей и роль социального работника в этом лечении, схожесть и различие социального и медицинского подходов к лечению зависимостей.

Природа расстройств употребления ПАВ

Понимание природы и динамики зависимости поможет социальному работнику в определении наличия расстройства употребления ПАВ, принятии обоснованных решений, и выработке подходящего плана совместных действий для семей, испытывающих подобные проблемы.

Континуум употребления алкоголя и наркотиков

Употребление ПАВ, как и многие другие формы поведения человека, происходит в широком диапазоне от не употребления до экстремально тяжелого злоупотребления. Вероятность того, что человек столкнется с проблемами вследствие употребления возрастает по мере увеличения частоты употребления. Континуум для употребления ПАВ включает употребление ПАВ, злоупотребление и зависимость или аддикцию.

Употребление ПАВ это нечастый прием небольших доз алкоголя или наркотиков, таким образом, что последствия от употребления небольшие и возникают редко. Если говорить об алкоголе, это значит человек употребляет так, что нет негативного влияния на здоровье или других негативных последствий, например, насилия. В отношении рецептурных наркотических средств сюда относится прием препаратов по назначению врача, либо без назначения, но лишь с целью облегчения симптомов. Некоторые люди употребляют ПАВ редко, никогда не употребляют экстремальных доз и никогда не испытывают никаких последствий от употребления.

Злоупотребление ПАВ это паттерн употребления, который ведет к значительному повреждению или дистрессу, включая одно или несколько из перечисленного:

• Неспособность выполнить основные роли и обязательства на работе, в школе или дома (например, прогулы, связанные с употреблением, пропуски школы, пренебрежение нуждами детей в регулярном приеме пищи)
• Продолжение употребления, несмотря на физический вред (например, вождение в нетрезвом виде)
• Проблемы с законом
• Межличностные или социальные проблемы

Если же человек использует медикаменты, обладающие наркотическим действием не тем способом или не в тех дозировках, как предписано, это расценивается как злоупотребление.

Люди могут злоупотреблять ПАВ в те или иные периоды жизни, потом менять свое поведение под воздействием каких-то внешних или внутренних причин. Злоупотребление характеризуется периодическими событиями употребления, ведущего к негативным последствиям, непосредственно связанных с этим употреблением. В случае правильной интервенции человек может остановить прогрессирование в зависимость. На данном уровне употребления ПАВ люди часто не осведомлены или не признаются себе в негативных последствиях употребления. В случае правильной интервенции люди могут ограничить или прекратить употребление если осознают связь между злоупотреблением и негативными последствиями. Тем не менее, другие люди будут продолжать злоупотреблять, пока у них не разовьется зависимость.

Зависимость от ПАВ или аддикция это прогрессирующая потребность в употреблении алкоголя или наркотиков, возникающая вследствие употребления этих веществ. Эта потребность создает как психологические так и физические изменения, которые затрудняют возможность контролировать когда и сколько человек будет употреблять. Психологическая зависимость возникает, когда человеку необходимо употребить вещество, чтобы чувствовать себя нормально и быть способным выполнять повседневные дела. Физическая зависимость возникает, когда организм адаптируется к веществу и ему требуется большая доза, чтобы достичь эффекта и избежать синдрома отмены и поддерживать физиологическое функционирование.

Зависимость приводит к:

• Продолжению употребления вещества, несмотря на негативные последствия. Человек продолжает употреблять алкоголь или наркотики, несмотря на неприятности, такие как происшествия, аресты или недостаток денег чтобы купить еду, вследствие того, что они потрачены на наркотики.
• Повышению толерантности к веществу. Человеку требуется больше алкоголя или наркотиков, чтобы достичь того же эффекта.
• Симптомам отмены. Требуется принять вещество, чтобы не испытывать неприятные эффекты похмелья, такие как дрожь в теле или тошнота.
• Поведенческие изменения. Зависимый человек:
  • Употребляет больше, чем планировал
  • Тратит большинство времени на приобретение, употребление или восстановление после употребления ПАВ
  • Не может остановиться пока не закончится вещество или не отключится.

Критерии установления диагноза зависимости установлены классификацией болезней DSM-5 или МКБ-10.

Приемлемое и неприемлемое употребление психоактивных веществ

Некоторые вещества, когда их используют надлежащим образом, могут быть полезными и даже сохранить жизнь. Многие люди принимают лекарства, чтобы облегчить физические или психологические проблемы. Лекарства могут облегчить физическую или психическую боль, снизить температуру, улучшить сон, помочь справиться с тревогой и депрессией. Большинство из таких лекарств продается по рецепту, некоторые считаются довольно безопасными и отпускаются без рецепта. И хотя такие препараты созданы с целью получения их полезных эффектов, превышение рекомендованной дозировки или комбинация их с другими препаратами может вызвать эйфорию или опьяняющий эффект. Комбинация таких препаратов с другими или с алкоголем усиливает их эффекты и повышает риск для тех, кто их употребляет и для окружающих.

Другие вещества могут не иметь медицинского назначения, тем не менее употребляются для изменения физического или психического состояния, а в больших дозах вызывают нарушение функций организма и мышления. К таким веществам относится алкоголь, позволяющий в умеренных дозах почувствовать себя более расслабленно и комфортно общаться. Если человек совершеннолетний, употребление алкоголя является приемлемым в Российской Федерации. Конечно, часто алкоголь становится проблемой, когда им злоупотребляют или управляют транспортом в опьянении.

Исходя из соображений защиты прав ребенка, если употребление алкоголя родителями наносит ему вред, это становится проблемой. И в этом есть трудность для социального работника, определить разницу между «нормальным» и проблемным  употреблением, здесь возможен «замыленный» взгляд и субъективизм.

Алкоголизм и наркомания. Аналитический отчет

Оценка масштаба проблемы на основе доступных статистических данных 2019 года.
При анализе ресурсов борьбы с алкоголизмом и наркоманией можно выделить три направления. Первый уровень связан с предупреждением употребления алкоголя и наркотиков, второй — с лечением потребителей на разных стадиях зависимости, третий — с реабилитацией и ресоциализацией пациентов. Второй и третий уровни неразрывно связаны между собой: в наркологии процесс реабилитации начинается одновременно с лечением.

Алкоголизм и наркомания в регионах РФ. Оценка масштаба проблемы на основе доступных статистических данных, 2019 год. Скачать PDF.

Характеристики зависимости

Знание характеристик зависимости поможет эффективно и обоснованно выбирать способы работы с зависимыми. Характеристики включают:

• Прогрессивное течение. Главная характеристика зависимости — прогрессивное употребление вещества, будь то алкоголь, рецептурные препараты или нелегальные наркотики. Физические, эмоциональные и социальные проблемы, возникающие в результате употребления обычно ухудшаются со временем, если проводится успешное лечение. Если зависимость не лечить, это может привести к преждевременной смерти от передозировки, от осложнений, таких как поражение мозга, печени, сердца и многих других органов, или от автоаварий, суицидов и других несчастных случаев.
• Отрицание и сокрытие. Зависимость может быть трудно идентифицировать, даже если она у человека есть. Зависимые часто разрабатывают стратегии поведения, чтобы сокрыть количество употребляемого вещества и степень влияния зависимости на их жизни. Другой аспект этого вопроса — это то, что человек, страдающий от зависимости часто не воспринимает что его употребление создает его проблемы или вносит в них вклад. Плюс к тому, употребление ПАВ может повлиять на память или восприятие событий или того, что было сказано и сделано. Это недостаточное осознание обычно расценивается как отрицание.
• Хроническое заболевание. В международной классификации болезней алкоголизм определяется как хроническое заболевание, как сердечные заболевания, гипертония и диабет. Исследования показывают, что лечение алкогольной и наркотической зависимости почти также эффективно, как лечение, требующееся для других хронических заболеваний. Пожизненный контроль хронических заболеваний во всех случаях требует от человека изменения своих привычек и образа жизни и соблюдения мер предосторожности для предотвращения их от обострения или ухудшения.
• Срывы и рецидивы. Срывы и рецидивы — распространенные признаки зависимости. Рецидив — это период употребления вещества, после какого-то времени воздержания. Срыв — это не только возобновление употребления вещества, но и возвращение к сопутствующему проблемному поведению.

С зависимостью трудно иметь дело; многие люди подвержены срывам и рецидивам, прежде чем смогут достичь стабильной ремиссии. Если возникают срывы и рецидивы, это не всегда означает, что лечение было неудачным. Они могут указывать лишь на то, что человеку требуется улучшение тех способов выздоровления, которыми он пользуется на пути к трезвости. Большинство людей, у которых возникли срывы и рецидивы, могут идентифицировать предшествующие ситуации, мысли, события, которые внесли вклад в употребление психоактивных веществ.

Почему некоторые люди становятся зависимыми

Существует много теорий, объясняющих почему одни люди становятся зависимыми, а другие нет. Исследования причин зависимости не являются исчерпывающими: многие факторы могут привнести вклад в их развитие. Ранние объяснения зависимости включали моральную слабость, невменяемость, вселившихся демонов и патологию характера. Подобные объяснения, вкупе с проблемным поведением, формировали серьезную стигму. Последние исследования, тем не менее, показывают, что зависимость от ПАВ -это заболевание мозга, которое изменяет его структуру и функционирование, что в свою очередь влияет на поведение человека. Несмотря на то, что изначально употребление веществ может быть добровольным, способность человека контролировать дальнейшее употребление часто серьёзно нарушено вследствие изменений в мозгу, вызванных предыдущим употреблением.

Некоторые исследования, включая проведенные на усыновленных и близнецах, демонстрируют биологические и генетические предпосылки к зависимости, с научной оценкой вклада генетических факторов на уровне 40-60% развития у человека зависимости. Эти исследования предполагают, что гены играют роль в подверженности аддикции. Например, в одном исследовании было показано, что у детей, чьи родители страдают зависимостью от алкоголя или наркотиков, в три раза чаще в дальнейшем развивалась зависимость, чем у детей, чьи родители не были подвержены зависимости. Другое исследование подчеркивает социальный фактор в появлении зависимости, предполагая, что дети, выросшие в семьях, где они видели зависимых, моделировали это поведение в дальнейшем. На риск развития зависимости могут также влиять пол, возраст, национальность, стадия развития и социальное окружение. Другими словами и природа и окружающая среда влияют на уязвимость человека к развитию зависимости и на его устойчивость к употреблению ПАВ.

Многие группы самопомощи, такие как 12-шагвые программы, расценивают зависимость как прогрессирующее заболевание, проявляющееся на физическом, духовном и эмоциональном уровне. Они верят в то, что зависимые должны признать свое бессилие перед веществом, а это значит, не способны решить проблему самостоятельно и должны искать помощи извне.

Зависимость

У людей, зависимых от психоактивных веществ поражаются все стороны жизни. У многих нарушается физическое или психическое здоровье, карьера, социальные связи, что делает лечение зависимости еще более трудным. Даже если у человека несколько сопутствующих проблем, степень тяжести зависимости варьируется среди людей.

Разве зависимость не добровольное поведение? Человек может начинать употреблять вещества добровольно, но по прошествии времени что-то происходит, что переводит его из категории добровольного употребления в категорию компульсивного употребления. Это происходит вследствие того, что употребление ПАВ изменяет мозг. Это могут быть очень выраженные изменения или незначительные, но часто без лечения они приводят к компульсивному или даже неконтролируемому употреблению.

Чем зависимость похожа на заболевание? Зависимость от ПАВ — это заболевание мозга. Каждый тип вещества имеет свой собственный механизм изменения функций мозга. Независимо от какого вещества человек зависим, многие эффекты на мозг схожи. Эти эффекты могут изменять мозг путем модификации в молекулах и клетках, изменяют процессы памяти и мышления, трансформируют настроение и иногда — моторные функции, такие как походку и речь. Эти изменения очень сильно влияют на все аспекты поведения человека и заставляют его сделать почти все, что угодно ради приобретения вещества.

Почему зависимый не может бросить самостоятельно? Вначале почти все зависимые верят в то, что они смогут самостоятельно прекратить употребление и большинство пытаются бросить без лечения. Тем не менее, большинство этих попыток оканчиваются неудачей в долгосрочной перспективе. Исследования показывают, что длительное употребление ПАВ вызывает значительные изменения функций мозга, которые сохраняются долгое время после того, как человек прекратит употребление. Эти индуцированные ПАВ изменения имеют много поведенческих последствий, включая компульсивное желание употребить вещество, несмотря на нежелательные последствия — одна из основных характеристик зависимости.

Понимание того, что зависимость имеет очень значительный биологический компонент облегчает понимание, почему так трудно достичь трезвости без лечения. Стресс на работе, или проблемы в семье, социальные триггеры (например встреча с человеком, с которым употребляли в прошлом) или средовые (например, места, где продают вещество, предметы или даже запахи, ассоциирующиеся с употреблением) могут взаимодействовать с биологическими  факторами и подрывать устойчивость ремиссии, приводя к срыву. Исследования показывают, тем не менее, что человек даже с серьезной степенью зависимости может иметь хорошие результаты лечения, если активно в нем участвует.

Негативные последствия расстройств употребления ПАВ

Потеря контроля за поведением

Психологическая абстиненция

Нарушение ролей

Сопутствующие проблемы

Психические заболевания

Проблемы со здоровьем

Домашнее насилие и другие формы травмы

ПТСР

Бедность

Бездомность

Криминал

Употребление метамфетамина и его влияние на детей

Как расстройства употребления ПАВ влияют на детей.

В этой главе:

• Влияние употребления ПАВ на пренатальное развитие
• Влияние употребления ПАВ на детское развитие

Жизни миллионов детей подвержены влиянию  расстройств употребления психоактивных веществ. По статистике треть детской смертности вызвана тем, что родители злоупотребляют ПАВ. Дети, родители которых имеют зависимость подвержены повышенному риску жестокого обращения или пренебрежения, также как проблемам со здоровьем, успеваемостью, социальной и эмоциональной жизнью.

Предсказуемая, постоянная среда вкупе с позитивными отношениями с воспитывающими их взрослыми — критически важные условия для нормального эмоционального развития детей. Злоупотребление и зависимость родителей негативно влияет на физическое и эмоциональное благополучие детей и является причиной хаоса и непредсказуемости в семье, ведущего к ненадлежащему уходу за детьми. Физические и эмоциональные нужды ребенка уходят на задний план у родителей, занятых поиском, приобретением, употреблением психоактивных веществ и восстановлением после их употребления.

В этой главе мы рассмотрим, как пренатальное и постнатальное употребление ПАВ родителями влияет на плод и на раннее детское развитие. Эта информация поможет социальным работникам понять поведенческие и эмоциональные проблемы, которые возникают у детей и применить эти знания для планирования работы с данными семьями.

Влияние на внутриутробное развитие

По статистике 5 % беременных женщин в возрасте от 15 до 44 лет употребляют наркотические вещества и 11% употребляют алкоголь. Тысячи родившихся детей по всей стране ежегодно подвергались воздействию психоактивных веществ в утробе матери. Такие дети рождаются слабыми и с маленьким весом. Многие рождаются недоношенными и нуждаются в интенсивной помощи.

Выявление эффектов, которые оказывают алкоголь и наркотики на плод — сложная задача для ученых. Есть много достоверной информации о влиянии алкоголя на развитие плода, в то время как информации о влиянии наркотических препаратов гораздо меньше. В дополнение к этому, женщины, злоупотребляющие ПАВ подвержены и другим факторам риска (например, не наблюдаются по поводу беременности у врача, плохо питаются, подвергаются стрессу, насилию, не имеют социальной поддержки), что также вносит значительный вклад в беременность и роды.  Далее мы с вами систематизируем некоторые из известных последствий влияния употребления ПАВ на пренатальное развитие.

Беременность и расстройства употребления ПАВ

Женщины, которые употребляют алкоголь и наркотики могут обнаружить, что им трудно остановиться, даже во время беременности. Более того, беременность вызывает стресс и дискомфорт. И женщина, которая употребляла ПАВ до беременности, может начать употреблять еще больше для облегчения боли или стресса. Беременная женщина подвергается значительному осуждению общества, в случае раскрытия ее зависимости. По этой причине многие женщины избегают обращаться за лечением и наблюдением за беременностью.  Тем не менее, многие женщины обращаются за помощью. По статистике, почти 4% женщин, обратившихся в программы помощи зависимым, на момент обращения были беременны.

Эффекты воздействия алкоголя на плод

Употребление алкоголя в период беременности серьезно влияет на развитие плода. Алкоголь, употребляемый женщиной проникает через плаценту и напрямую действует на плод, вследствие чего возникают различные врожденные дефекты внутренних органов и центральной нервной системы. Однако, частота этих последствий значительно снижается, если женщина полностью отказывается от употребления алкоголя. В целом все эти дефекты называются алкогольным синдромом плода (фетальный алкогольный синдром, ФАС). ФАС — один из самых известных врожденных дефектов, связанных с пренатальным воздействием ПАВ. Дети с ФАС могут проявлять:

• Дефицит массы как внутриутробно, так и после рождения
• Проблемы с функционированием центральной нервной системы
• Умеренное или выраженное отставание в интеллектуальном развитии
• Маленькое раскрытие глаз и недоразвитие зрительного нерва
• Маленькая голова и головной мозг
• Нарушение развития суставов, связок, ушей и сердца.

Связанные с алкоголем расстройства неврологического развития и дефекты развития имеют схожую симптоматику с ФАС. Данные расстройства включают схожие с ФАС нарушения функционирования и физиологические проблемы, но менее выраженные.

Эффекты пренатального воздействия наркотиков

Употребление наркотиков также как и употребление алкоголя оказывает значительный эффект на развитие плода. Например, употребление кокаина и марихуаны во время беременности приводит к преждевременным родам, низкой массе и уменьшению окружности головы новорожденного, выкидышам. Пренатальное воздействие марихуаны связано с затруднениями в функционировании мозга. Даже если нет заметных нарушений при рождении ребенка, последствия у ребенка могут проявиться позже. Так, по мере роста дети, подвергавшиеся внутриутробному воздействию кокаина имеют нарушения поведения,  трудности с удержанием внимания, раздражительность.

Беременность как мотивация на лечение

Учитывая опасности, связанные с употреблением ПАВ во время беременности, женщины, употребляющие вещества должны получать лечение как можно раньше. Исследования показывают, что женщины с большей готовностью идут на лечение, когда узнают, что беременны. Поэтому, социальные работники и другие специалисты должны использовать факт беременности для мотивации на изменения. Социальные работники могут и не иметь возможности пообщаться с женщиной, если она еще не родила, если у нее нет других детей и она не состоит на учете у социальных служб.

Когда рождается малыш, в жизни женщины, которая злоупотребляла алкоголем и наркотиками во время беременности возникают значительные изменения.